Warning: mysql_fetch_array(): supplied argument is not a valid MySQL result resource in /hearloss.sys.net.tw/html/footer.php on line 176

Warning: mysql_fetch_array(): supplied argument is not a valid MySQL result resource in /hearloss.sys.net.tw/html/header.php on line 226

Warning: mysql_fetch_array(): supplied argument is not a valid MySQL result resource in /hearloss.sys.net.tw/html/header.php on line 257
中華民國聽損兒童家長協會 中華民國聽損兒童家長協會 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
帳號  
密碼
驗證碼
  驗證碼
   
友情連結
中華民國聽損兒童家長協會入會申請表

   中華民國聽損兒童家長協會個人會員入會申請表
會員資料
會員帳號 4位數以上英文或數字
會員密碼 4位數以上英文或數字
確認密碼 請再輸入一之上面密碼
姓名

* 性    別 *

出生年月日

民國 月月: *

出生地
身份證字號

 *

學    歷

 

經    歷

 

現    職

 

通訊地址

 *

通訊電話 *
行動電話 *
通訊傳真

電子郵件

msn帳號或其他通訊帳號

戶籍地址

 

戶籍電話
戶籍傳真

推薦人

 

申請人

 

是否願意接收電子報? 是   否
是否願意参與會內職務安排 理監事  志工
聽損兒童資料
聽損兒童姓名 * 性    別 *
聽損兒童出生年月日 民國 月月: *
身心障礙手冊字號 

輔具狀況

左耳  助聽器  人工電子耳無  型號*
右耳  助聽器  人工電子耳 無  型號*
輔具廠商
購買縣市
家庭狀況 一般 中低收入戶低收入戶
s檢查碼

          

1. 線上申請入會填寫會員資料會立即以Email方式通知網站管理員.經審核確認身份後會馬上通知您成為正式會員.
2個人會員入會費(新台幣壹佰元 一次性納)   常年會費(新台幣伍佰元 ) ,於會員入會時繳納。總金額為: 新台幣陸佰元
3. 銀行帳號玉山商業銀行八德分行   銀行代碼:808  銀行帳戶:0277940005136    
帳戶名:中華民國聽損兒童家長協會
4 . 完成繳交會費可以按這裡通知網站管理員 http://www.hearloss.org.tw/service.php?html=femail
聯絡地址:桃園縣大溪鎮介壽路703巷8弄52號
聯絡電話:03-3892613  傳真 :03 3908830

Warning: mysql_free_result(): supplied argument is not a valid MySQL result resource in /hearloss.sys.net.tw/html/footer.php on line 681